Главная » Здоровье » Лечение варикоза нижних конечностей, симптомы заболевания
Сайт обо всем

Лечение варикоза нижних конечностей, симптомы заболевания

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей определены уже в самом названии заболевания, которое в переводе с латинского varix означает узел, вздутие. Развитие патологического процесса приводит к постепенному увеличению просвета сосудов, истончению их стенки и формированию неравномерного расширения (узлов).

Более ярко клинические проявления болезни отражает Международная классификация болезней 10-го пересмотра, где ей принадлежит код I83. Характерные признаки, сопровождающие развитие патологии, способствовали выделению различных форм течения заболевания в отдельные классификационные категории.

Когда идет речь о развитии у человека варикоза, специалисты подразумевают формирование специфических необратимых изменений не только в венах, расположенных на различной глубине, но и в коже, костно-мышечном аппарате и нервах нижних конечностей. Данные изменения проявляются в виде расширения подкожных сосудов, образовании пигментации кожных покровов и трофических язв.
Чтобы разобраться в симптоматических проявлениях заболевания, необходимо иметь представление о механизмах патофизиологического процесса. Строение стенок всех крупных венозных магистралей нижних конечностей однотипно и состоит из трех слоев. Они формируются из элементов, выполняющих следующие функции:

  • опорная – обеспечивается коллагеновыми и ретикулиновыми волокнами;
  • упругосократительная – эластичные волокна и клетки гладкой мускулатуры.

Сосудистый тонус поддерживают эластичные волокна в сочетании гладкой мускулатурой. Коллагеновые волокна обеспечивают нормальное функционирование сосудов в повседневных условиях и сохраняют их целостность при возникновении экстремальных нагрузок. При этом они не принимают участие в создании основного венозного тонуса и не мешают протеканию сосудодвигательных реакций.
Вены нижних конечностей имеют широкий просвет, что обеспечивает их большую емкость и незначительную сопротивляемость кровотоку.

Поэтому их относят к системе низкого давления. При этом существует некоторое различие между подкожными и глубоко расположенными сосудами. В норме стенка поверхностных сосудов значительно утолщена, за счет чего они могут изменять свой объем посредством изменения диаметра в значительном диапазоне, сохраняя цилиндрическую форму.

Глубокие вены обладают более тонкой сосудистой стенкой, поэтому при снижении давления они сплющиваются, их форма становится не округлой, а эллиптической, то есть устойчивость их нарушается.

Для восстановления нарушенной формы сосуда достаточно незначительного повышения внутреннего давления.

В основе патологических изменений показателей гемодинамики при развитии варикоза лежат нарушения основных структурных элементов стенок сосудов, затрагивающие все три оболочки. В результате этих нарушений возникает прогрессирующая потеря венозными стенками тонуса. При повышении давления вены уже не восстанавливают свою форму, они становятся подобными деформированной резиновой трубке. При усугублении патологического процесса стенки сосуда все менее способны удерживать даже нормальное внутреннее давление.

Провоцирующие факторы развития патологического процесса

Лечение варикоза нижних конечностей, симптомы заболевания

  1. Генетический фактор. Специалисты установили, что преимущественно заболевание носит наследственный характер.
  2. Половая принадлежность. Женщины в 4 раза более подвержены развитию варикозного расширения вен, чем мужчины, что обусловлено специфичностью уровня содержания гормонов в их организме, который изменяется на протяжении жизни несколько раз (в период полового созревания, беременности и климакса).
  3. Беременность. Причина запуска патологических механизмов заключается, во-первых, в гормональной перестройке организма, во-вторых, в анатомических изменениях (увеличивающаяся в размерах матка оказывает давление на венозные магистрали таза, что приводит к увеличению давления в сосудах нижних конечностей).
  4. Роды. В процессе родоразрешения резко возрастает внутрибрюшное давление, что приводит к сильному расширению вен на ногах.
  5. Курс гормонотерапии. Риск развития заболевания значительно возрастает при повышении в организме уровня содержания эстрогенов и гестагенов.
  6. Ожирение. При значительной массе тела соответственно увеличивается нагрузка и на сосудистую систему.
  7. Расовая принадлежность. Более уязвимыми для болезни являются представители европеоидной расы.
  8. Возраст. Геронтологические изменения приводят к изнашиванию клапанного аппарата, потере эластичности стенок сосудов.
  9. Чрезвычайные физические нагрузки. Увеличение внутрибрюшного давления при подъеме тяжестей приводит к повышению давления внутри вен и их расширению на нижних конечностях.
  10. Работа, требующая длительного пребывания в вертикальном положении. При этом сосуды подвергаются повышенной нагрузке.
  11. Заболевания сердца. При ослаблении его функциональных способностей уменьшается циркуляция крови в достаточных для тканей и органов количествах.
  12. Заболевания нервной системы. В результате многочисленных исследований была установлена главенствующая роль в развитии варикоза именно нарушений этой системы.
  13. Хронические состояния, протекающие в организме, которые вызывают систематическое натуживание пациента (болезни легких, склонность к запорам, аденома простаты).
  14. Воспалительные процессы, локализирующиеся в малом тазу. Воспаление затрагивает расположенные в этом отделе сосуды, в результате чего затрудняется отток крови по ним.
  15. Неправильно подобранный гардероб (тесная одежда, обувь на высоком каблуке) может спровоцировать застой крови в венах.
  16. Плоскостопие. При нарушении функциональности стопы мышцы голени испытывают повышенную нагрузку, что приводит к переполнению венозных магистралей ног кровью. В результате постоянного растяжения стенок сосудов постепенно развивается недостаточность клапанного аппарата.
  17. Различные травмы тканей и костей ног также могут спровоцировать начало развития варикоза.
  18. Воздействие на организм высоких температур окружающей среды (прямые солнечные лучи, бани, сауны).
  19. Наличие пагубных привычек (никотиновая или алкогольная зависимость).

Лечение варикоза нижних конечностей, симптомы заболевания

В развитии варикозного расширения вен различают три стадии, каждая из которых характеризуется определенными жалобами со стороны пациентов и специфической симптоматикой, обусловленной изменениями структуры сосудов нижних конечностей.

Первая стадия – фаза относительной компенсации. Продолжительность данного периода развития заболевания неодинаков у разных пациентов (от нескольких месяцев до нескольких лет). Жалобы у пациентов на этом этапе отсутствуют, клинических проявлений варикоза практически не определяется.

Заподозрить начало нарушения эластичности стенок сосудов можно по периодическому возникновению тяжести в ногах, чувство распирания, незначительно выраженных отеков ног после длительного пребывания на них. У некоторых пациентов на ногах могут появиться змеевидно деформированные варикозные вены или сосудистые звездочки. При проведении осмотра таких больных в положении стоя специалист может выявить незначительное варикозное расширение вен.

Вторая стадия – фаза субкомпенсации. Продолжительность данного этапа также составляет несколько лет. Усугубляются процессы деформации сосудов, отток крови по ним значительно нарушается. У пациентов появляются такие симптомы, как значительно выраженное чувство тяжести в ногах, они быстро устают, развиваются постоянные пастозность и отеки нижних конечностей, в участках видимого расширения вен отмечается резкая боль, в икроножных мышцах возникают судороги в ночное время суток.

При осмотре больного в положении стоя специалист визуализирует значительно выраженное расширение подкожных вен нижних конечностей. При проведении обследования функциональных свойств клапанного аппарата определяется развитие недостаточности клапанов не только подкожных, но и коммуникантных (соединительных) сосудов. Как правило, пигментация кожных покровов голени не изменяется.

Третья стадия – фаза декомпенсации. На данном этапе происходит усугубление тяжести всех клинических проявлений варикоза, при этом значительно возрастает площадь поражения. У пациентов появляются жалобы на постоянно ощущаемую тяжесть в ногах, боль различной интенсивности, быструю утомляемость ног, ночные судороги икроножных мышц, появление кожного зуда. Изменяется трофика (питание) кожи нижних конечностей, что приводит к ее излишней сухости, истончению. Отечность голеней и стоп становится более выраженной, не проходит.

К клинической картине проявления варикозного расширения вен добавляется пигментация кожных покровов голени (формируются пигментные пятна, кожные покровы становятся багрово-коричневыми), индурация (пропитывание) подкожного слоя, формируются трофические язвы. При осмотре больного специалист визуализирует патологическое расширение сосудов даже в положении пациента сидя. При проведении исследования функциональных свойств вен обнаруживается недостаточность клапанного аппарата всех сосудов конечности, расположенных на различной глубине.

Лечение варикоза нижних конечностей, симптомы заболевания

Довольно продолжительное время специалисты-клиницисты при систематизации варикозного расширения вен опирались на клинические проявления заболевания, которые можно было визуализировать (степень расширения деформированных сосудов, насколько выражены нарушения трофики тканей нижних конечностей, наличие или отсутствие язв). Однако данный подход не позволял в достаточной мере осуществить оценку состояния всей венозной системы организма больного.
В начале девяностых годов прошлого столетия флебологи предприняли первые попытки создать интегрированную систему определения тяжести течения заболевания посредством суммирования баллов, отображающих выраженность клинических и инструментальных результатов обследования пациента. Это привело к тому, что в 1994 году специалисты данной клинической дисциплины утвердили классификацию СЕАР. Ее аббревиатура отображает название разделов: С – клиническая стадия развития заболевания, Е – этиология патологического процесса, А – определение анатомической локализации поврежденного участка, Р – тип нарушения.

А в 1995 году на основании данной классификации была утверждена международная классификация хронической недостаточности вен, которая применяется специалистами-флебологами и сегодня. Именно она позволяет в полной мере отразить имеющуюся симптоматику текущего заболевания:

  • С0 (класс нулевой) – видимые и пальпируемые признаки венозной недостаточности не определяются;
  • С1 (класс первый) – образование телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и/или варикозное расширение ретикулярных, то есть внутрикожных, сосудов;
  • С2 (класс второй) – определяются змеевидно деформированные подкожные сосуды;
  • С3 (класс третий) – к варикозному деформированию вен добавляется образование отеков;
  • С4 (класс четвертый) – возникают нарушения трофики кожи нижних конечностей, проявляющиеся в гиперпигментации и липодерматосклерозе (признаки дерматита, экземы);
  • С5 (класс пятый) – к нарушениям, которые являются специфическими для класса 4, добавляется образование заживших трофических язв;
  • С6 (класс шестой) – к нарушениям, которые являются специфическими для класса 5, присоединяется формирование открытых трофических язв.

Опираясь на данную классификацию, флеболог при обследовании пациента также определяет форму варикозного заболевания:

  • форма I – диагностируется варикоз, который развивается внутрикожно и сегментарно, но не сопровождается патологическим сбросом крови в венах;
  • форма II – сегментарное варикозное поражение сопровождается обратным током крови (рефлюксом) по поверхностным сосудам;
  • форма III – патологический процесс генерализируется, захватывая все большие участки нижних конечностей, при этом рефлюкс отмечается не только в поверхностных, но и коммуникантных венах;
  • форма IV – патологический процесс усугубляется настолько, что в него вовлекаются глубокие сосуды.

Кроме того, при постановке диагноза специалист отмечает также степень тяжести течения заболевания:

0 – признаки хронической недостаточности вен отсутствуют;
1 – формируется так называемый синдром тяжелых ног;
2 – образуется отек нижних конечностей, способный проходить самостоятельно;
3 – устойчивая отечность ног, изменение пигментации кожных покровов, нарушение трофики тканей;
4 – образование различных трофических язв.

Проводимые флебологами пробы для определения функционального состояния клапанного аппарата вен

Лечение варикоза нижних конечностей, симптомы заболевания

При обращении пациента с жалобами, указывающими на развитие нарушений венозного кровотока, врачу для уточнения симптоматики заболевания необходимо провести несколько функциональных проб, которые позволяют определить состояние сосудов нижних конечностей на момент обращения.

При исследовании подкожных вен применяются следующие методы исследования:

  1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. Пациент, пребывая в горизонтальном положении, поднимает одну ногу, поверхностные вены которой врач, совершая массажные движения по ходу вены, максимально опустошает. После этого в верхней трети бедра поднятой конечности накладывается жгут и пациент встает. Проба считается негативной, если при наличии жгута на ноге и после его снятия заполнение вен происходит медленно и снизу. Проба положительная, если вены наполняются кровью быстро и преимущественно сверху.
  2. Проба Гаккенбруха. Пациент находится в положении стоя, врач пальцами продавливает вену на ноге и дает указание пациенту немного покашлять. Если существует нарушение функциональных свойств вены, то под пальцами специалист определяет толчки при обратном токе крови по ней.

При обследовании соединительных вен используют:

  1. Проба Пратта. Пациент пребывает в горизонтальном положении, врач посредством массажных движений максимально опустошает поверхностные вены ноги. Далее нижняя конечность от кончиков пальцев до области паха забинтовывается эластичным бинтом. После этого на верхнюю треть ноги накладывается жгут и пациент встает. Наложенный бинт начинают постепенно разматывать, при этом на освобожденный участок конечности накладывается второй эластичный бинт (в направлении от паховой складки вниз) таким образом, чтобы между бинтами оставался свободным участок ноги шириной в несколько сантиметров. При ослаблении функций клапанов соединительных сосудов возникает выпячивание подкожных вен.
  2. Проба Шейниса. Пациент пребывает в положении лежа на спине, одну ногу поднимает вверх. После удаления из ее подкожных сосудов крови врач накладывает на эту конечность жгуты на участок бедра, а также над и под коленом. Пациент встает. После этого оценивают скорость заполнения вен кровью и интенсивность процесса. При развитии хронической недостаточности деформированные участки кровеносных магистралей быстро наполняются кровью.
  3. Проба Тальмана. Служит разновидностью предыдущей методики. Отличие заключается в том, что для ее проведения используют трехметровый резиновый жгут, который снимается с ноги после того, как пациент примет вертикальное положение.При исследовании функционирования глубоко расположенных вен нижних конечностей врачи применяют следующие методики:
  4. Проба Мейо-Пратта. Пациент пребывает в горизонтальном положении. После максимального опустошения подкожных сосудов посредством совершения массажных движений нога приподнимается, в верхней трети бедра накладывается жгут, тем самым пережимаются поверхностные вены. В дальнейшем конечность эластично бинтуют в направлении от кончиков пальцев к области паха. Пациент встает. Про закупоривание глубоко расположенных вен свидетельствует возникновение в ноге болевых ощущений, а также чувства сжатия и полноты.
  5. Проба Дельбе-Пертеса. Пациент пребывает в вертикальном положении. На нижнюю конечность выше коленного сустава врач накладывает жгут, тем самым добиваясь прекращения кровотока в поверхностных сосудах. После этого пациент на протяжении 5 минут осуществляет энергичную ходьбу на месте. При нормальном функционировании клапанов глубоких сосудов наблюдается спадание поверхностных вен.

Лечение варикоза нижних конечностей зависит от полученных результатов функционального и инструментального обследования пациента. Хирургические методы устранения патологических нарушений можно применять в следующих клинических случаях:

  1. варикозное поражение находится в декомпенсированной стадии, при этом поражается клапанный аппарат поверхностных и глубоких сосудов;
  2. патологический процесс осложняется развитием острой формы тромбообразования и закупоривания просвета поверхностных вен, образованием кровотечения из трофических язв.

Оперативные методы нельзя применять при диагностировании нарушения проходимости глубоко расположенных вен, при различных сердечно-сосудистых патологиях, заболеваниях печени и мочевыделительной системы, а также при ожирении III степени. Также к противопоказаниям хирургического лечения относятся дерматиты и экземы, развивающиеся на пораженной конечности.
лечение варикозного расширения вен нижних конечностей возможно медикаментозной терапией, лечение при помощи лазера, склеротерапия, применение фитотерапии и средств народной медицины. Как правило, при выборе лечебной тактики клиницист опирается на комплексном подходе, что позволяет усиливать и значительно закреплять положительный терапевтический эффект. Немаловажную роль при этом играет осуществление профилактических мероприятий, в частности, использование компрессионного белья, избавление от лишнего веса и пагубных привычек, снижение отрицательного воздействия неблагоприятных факторов производства. Лечить варикоз лучше всего на ранних стадиях, не затягивайте обращение к врачу.

Вы все еще думаете, что быстро избавиться от варикоза сложно?

Запущенная стадия заболевания может вызвать необратимые последствия, такие как: гангрена, заражение крови. Часто жизнь человека с запущенной стадией можно спасти лишь ампутацией конечности.

Ни в коем случае нельзя запускать заболевание!

Рекомендуем прочитать статью главы Института Флебологии Минздрава РФ, доктора медицинских наук России Виктора Михайловича Семенова.

О admin