Главная » Здоровье » Инсулинорезистентность: описание синдрома, анализы, возможные осложнения, диета и лечение

Инсулинорезистентность: описание синдрома, анализы, возможные осложнения, диета и лечение

Инсулинорезистентность: описание синдрома, этиология, факторы риска

Биологические эффекты инсулина чрезвычайно важны. Он не только поддерживает постоянство углеводного обмена. Данный гормон принимает активное участие в функционировании клеток и тканей, обеспечивая их аминокислотами и другими жизненно необходимыми веществами.

Однако при некоторых патологических изменениях чувствительность клеточных структур к действию этого гормона снижается, даже несмотря на его достаточный уровень в крови.

Подобное состояние и получило название инсулинорезистентность.

Главной функцией инсулина служит регуляция накопление и утилизация основных питательных веществ в организме.

Вырабатываемого поджелудочной железой гормона вполне достаточно, чтобы поддерживать полноценный энергообмен, процессы развития, деления и регенерации тканей и клеток, заживления ран и т.д.

Биологические эффекты инсулина сводятся к следующему:

  • активизация и поддержание транспорта глюкозы через клеточную мембрану внутрь клетки;
  • повышение активности ферментов, участвующих в процессах расщепления глюкозы;
  • регулирование формирование депонированной неактивной глюкозы — гликогена;
  • повышение синтеза липидных и белковых соединений;
  • регуляция поглощения клетками аминокислот;
  • опосредованное влияние на дифференцировку клеток, построение цепочки ДНК, правильность транскрипции генов.

В зависимости от патофизиологических механизмов развития, выделяют несколько форм синдрома инсулинорезистентности:

  • Пререцепторный. Развивается при патологических нарушениях секреции инсулина в поджелудочной железе (например, когда вместо «готового» гормона в кровь выделяется его «предшественник» — проинсулин). Свою лепту вносят и сбои в работе иммунной системы, когда данное вещество распознается как чужеродный антиген. Также возможно недостаточное взаимодействие инсулина с клеточным рецептором в результате накопления в организме токсических веществ (что бывает, например, при почечной недостаточности).
  • Рецепторный. Подобная форма инсулинорезистентности обычно развивается при уменьшении количества специфических, чувствительных к действию инсулина рецепторов на поверхности клеточной мембраны. Такое состояние может быть результатом наследственных патологий либо воздействия ряда внешних факторов.
  • Пострецепторный. Данный тип инсулинорезистентности встречается достаточно редко. Его развитие происходит из-за довольно редко встречающихся генных патологий транспортных и сигнальных белков, «отвечающих» за должную пропускную способность цитоплазмы клеток. В подобной ситуации количество инсулиновых рецепторов может наоборот, увеличиться, однако из-за происходящих изменений на пострецепторном уровне их чувствительность снижается.

Инсулинорезистентность может быть следствием разнообразных причин. Общепринятая классификация нарушения ответа клетки на влияние гормона включает такие виды данного патологического состояния: физиологический, метаболический, эндокринный и неэндокринный.

Физиологическая форма устойчивости тканей к действию гормона поджелудочной железы возникает в результате:

  • возрастных изменений;
  • беременности;
  • погрешностей в диете.

Этиология метаболической инсулинорезистентности связана с:

  • следствиями сахарного диабета (вне зависимости от его типа);
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • осложнения после длительной инфекции;
  • передозировка инсулинсодержащими лекарственными препаратами из-за ошибки в расчете нужного количества;
  • стойкий алкоголизм.

Эндокринная форма патологического синдрома является следствием:

  • патологий щитовидной железы;
  • нарушений функционирования гипоталамо-гипофизарной системы (синдром Кушинга, акромегалия и др.);
  • злокачественные и доброкачественные образования в области коры надпочечников (феохромоцитома), поджелудочной железы (инсулинома), яичников (поликистоз).

Причинами неэндокринной инсулинорезистентности служат:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • системная тяжелая бактериальная инфекция;
  • серьезные патологии сердечно-сосудистой системы, включая стойкую артериальную гипертензию, сердечную недостаточность;
  • массивная тяжелая травма;
  • обширные ожоги;
  • аутоиммунное поражение соединительной ткани;
  • онкология;
  • цирроз;
  • тяжелые полостные операции.

Выявить точную форму инсулинорезистентности по симптомам заболевания невозможно. Диагноз устанавливают только после проведения ряда лабораторных анализов и сбора анамнеза. Тем не менее, достоверно определить точную причину патологии не всегда удается даже после проведения всех необходимых тестов. Нередко развитие инсулинорезистентности выявляют в ходе диагностики диабета при отклонении уровня глюкозы в крови от физиологической нормы.

Риск развития подобного синдрома повышается при:

  • беременности, в этот период у женщин полностью меняется течение всех метаболических процессов в организме, что затрагивает поджелудочную железу и инсулиноспецифические рецепторы клеток;
  • пубертатном возрасте, что связано с активизацией эндокринной функции гипоталамо-гипофизарной и половой системы;
  • наследственной предрасположенности, вероятность возникновения инсулинорезистентности возрастает при наличии случаев сахарного диабета в семье;
  • приеме гормональных препаратов (контрацептивы для женщин, стероидные средства, гормоны щитовидной железы), в настоящее время специалисты установили связь между развитием инсулинорезистентности и применением гипотензивных средств из группы β-адреноблокаторов, ряда диуретиков;
  • избыточном весе, особенно при скоплении жира в области талии;
  • нарушениях липидного обмена, что проявляется в виде повышения уровня холестерина;
  • вредных привычках (неумеренное потребление алкоголя, курение);
  • частых стрессах, эмоциональная нестабильность;
  • отсутствии адекватных возрасту и состоянию физических нагрузок;
  • длительном избыточном поступлении углеводов с пищей.

При наличии подобных факторов риска необязательно начинать какое-либо медикаментозное лечение. Иногда восприимчивость тканей к инсулину восстанавливается самостоятельно (например, после родов либо по мере взросления). Хороший результат дает коррекция режима питания, изменение образа жизни (в частности, занятия спортом), отказ от сигарет и спиртного.

Однако при отсутствии результата от этих вполне безопасных и доступных мер необходимо обратиться к врачу, который назначит высокоспецифичные анализы для расчета индекса инсулинорезистентности (например, тест HOMA и другие исследования), определения соответствия нормам уровня глюкозы в крови.

Индекс инсулинорезистентности: основные симптомы патологии, влияние подобного состояния на развитие сахарного диабета

Если говорить об инсулинорезистентности, специфической клинической картины подобное состояние не вызывает. В этом и заключается основная опасность данного синдрома. Симптоматика возникает уже при появлении осложнений неадекватной реакции клеточных рецепторов на инсулин. Основным следствием таких нарушений служит повышение значения уровня сахара в крови.

Пациент предъявляет специфические для гипергликемии жалобы:

  • жажду, которую сложно утолить даже при потреблении большого объема жидкости;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • резкие колебания веса;
  • неадекватное эмоциональное состояние;
  • частое и обильное мочевыделение.

При появлении выраженных симптомов повышения концентрации глюкозы в кровотоке, упоминать индекс инсулинорезистентности уже может быть поздно. Если в результате лабораторного определения уровня сахара показатель превышает 6,1 ммоль/л, ставят диагноз сахарного диабета и начинают лечение.

Наиболее распространенными формами сахарного диабета (СД) являются первый и второй тип заболевания (остальные встречаются довольно редко), причем в развитии последнего инсулинорезистентность тканей играет одну из основных ролей. В отличие от СД первого типа, при второй форме патологии поджелудочная железа функционирует вполне нормально. Однако из-за нарушений реакции инсулин — клетка, уровень глюкозы в крови постоянно растет.

Это вызывает дополнительную стимуляцию выработки гормона, что еще больше усиливает инсулинорезистентность. Этот процесс развивается по восходящей спирали до тех пор, пока резерв клеток поджелудочной железы не истощается. В результате секреция инсулина падает, что требует медикаментозной коррекции.

Анализ на инсулинорезистентность: диагностические тесты, осложнения и последствия

На сегодняшний день не существует четких диагностических критериев для оценки степени инсулинорезистентности. Как правило, подобный диагноз ставят на основании сочетания сопутствующих симптомов и результатов лабораторных анализов.

По мнению специалистов, такой синдром наиболее вероятен при:

  • ожирении;
  • положительных показателях теста определения толерантности к глюкозе (выше 6,1 ммоль/л натощак и 11,1 ммоль/л после глюкозной нагрузки);
  • повышении уровня липидов высокой плотности и холестерина;
  • стойкой артериальной гипертензии;
  • нарушении показателей свертывающей системы крови.

Более достоверные методы диагностики инсулинорезистентности сложны в исполнении и достаточно дороги. К подобным исследованиям относят:

  • гиперинсулинемический эугликемический клэмп;
  • построение математических моделей на основе результатов внутривенного и перорального теста на толерантность к глюкозе;
  • определение уровня сахара и инсулина на голодных желудок, в ходе которого вычисляется множество специфических индексов (HOMA IR, QUICKI, Caro, FIRI и др.).
  • предложенные еще а70-х годах прошлого века методики CIGMA и GIT (инфузия малого и большого количества глюкозы соответственно), IST (введение и глюкозы, и инсулина) с последующим построением кривой метаболизма.

Анализ на инсулинорезистентность применяют только по показаниям врача для постановки точного диагноза.

В настоящее время ученые уверены, что инсулин оказывает влияние не только на усвоение глюкозы, но и на эндокринную активность половых желез, гипофиза и гипоталамуса. Однако специалисты до сих пор не могут точно объяснить механизмы подобной регуляции.

По мнению докторов, инсулинорезистентность является одним из звеньев патогенеза следующих патологий:

  • Сахарный диабет второго типа. В данном случае на фоне устойчивости тканей к влиянию инсулина растет уровень глюкозы в крови, что приводит к нарушению (зачастую необратимому) работы всех органов и систем.
  • «Жирная» печень. Заболевание развивается из-за нарушений липидного обмена, который также в определенной степени регулируется инсулином. Накопление жировой ткани в непредназначенной для этого печени приводит к стойкому нарушению функций гепатоцитов. Некоторые специалисты считают подобную патологию «первым шагом» к циррозу, а при отсутствии лечения — и к формированию злокачественных новообразований.
  • Атеросклероз сосудистого русла. Эта патология также является следствием неправильного обмена липидов. Заболевание развивается под влиянием целого ряда факторов, и только сравнительно недавно ученые выяснили, что не последнюю роль в формировании патологических изменений в сосудах играет инсулинорезистентность. Отложения атеросклеротических бляшек приводит к стойкой тканевой и органной гипоксии, гипертонии, нередко становятся причиной образования тромбов и последующих инфарктов и инсультов.
  • Дерматологические заболевания. Точная связь между этими заболеваниями и малой активностью инсулиночувствительных рецепторов не установлена. Скорее всего, подобные патологии связаны с расстройством процессов глюконеогенеза в эпидермисе. Обычно возникают такие нарушения, как черный акантоз (измерения структуры эпидермального покрова в области кожных складов) и акрохордон (доброкачественное образование, представляющее собой нечто среднее между бородавкой и папилломой, однако в отличие от них, не имеет вирусной природы).
  • Поликистоз яичников и гиперандрогения. Эти заболевания возникают вследствие нарушения выделения гормонов женской половой системы. Подобное состояние сопровождается широким спектром разнообразных симптомов, и без устранения основной причины и сохранения тенденции к инсулинорезистентности склонны к постоянным рецидивам.
  • Нарушения роста. Происходят на фоне изменений в активности гипоталамо-гипофизарной системе. Обычно устойчивость к инсулину не приводит к выраженным расстройствам, нарушения проявляются в малой степени, нередко их отмечают только при лабораторных исследованиях.

На современном этапе диагностики при выявлении одного из перечисленных заболеваний рекомендуют выполнить ряд тестов на инсулинорезистентность. В некоторых случаях коррекция подобного состояния может повысить эффективность терапии либо вызвать самопроизвольное разрешение заболевания.

Специфической медикаментозной терапии инсулинорезистентности нет.

Доктора могут предложить лишь гипогликемические препараты, которые снижают уровень глюкозы в крови и в определенной степени действуют на тканевые рецепторы, повышая их восприимчивость к инсулину, это:

О admin